Sala de shock

 Sala de shock

¿Cuál es el objetivo de una sala de shock? 

Proporcionar atención inmediata y de calidad a la paciente con diagnósticos de urgencia absoluta, en coordinación con las diversas especialidades médicas requeridas, procurando preservar el estado de salud del binomio Materno – Fetal implementando manejo médico y/o quirúrgico que se requiera.

¿Qué es el estado de shock? El estado de choque o shock es una afección crítica causada por la disminución repentina del flujo sanguíneo en todo el cuerpo. La falta de flujo de sangre significa que las células y órganos no reciben suficiente oxígeno y nutrientes para funcionar apropiadamente.

El area de shock se relaciona directamente con las demás areas de urgencias ginecología debido a que el area de admsión y el TRIAGE pueden derivar directamente a la sala de shock y si un paciente en área de observación entra en estado de shock, se traslada a la sala de choque/shock. 

¿Como debe de estar organizada una sala de shock? 

Estará situado en la planta baja del edificio y deberá tener accesos directos tanto para vehículos como para peatones desde el exterior del inmueble. Además, debe contar con señalización adecuada para guiar a los usuarios. La estación de camillas y sillas de ruedas estará ubicada junto al pasillo de acceso para ambulancias y vehículos, así como cerca del módulo de recepción y control. Se requiere la implementación de sistemas de seguridad y controles periódicos para garantizar un funcionamiento óptimo.

Equipo electromédico

Todos los equipos de uso médico, deben ser fabricados y debidamente ensayados para cumplir sus funciones de asistencia, soporte vital y terapéuticas entre otras, de forma segura tanto para el paciente como para el operador.

Dentro del servicio de emergencias, se tienen equipos que tienen por función estabilizar pacientes con compromiso de vida. Una sala de shock en ginecología debe contar con:

• Equipo de ultrasonido en caso de paciente en gesta
• Respirador volumétrico
• Set de intubación-tensiómetro-termómetro
• Bolsas de resucitación tipo Ambú (adultos y pediátricos) 
• Desfibrilador
• Monitor multiparamétrico 

• Oxímetro de pulso

• Electrocardiógrafo
• Carrito de paro

¿Qué procedimientos/actividades se realizan en la sala de shock?

• Activar el Equipo de Respuesta Rápida en Emergencia Obstétrica (sistema de voseo interno y por vía Chat), efectuando el llamado de los especialistas médicos que se requieran de acuerdo a la urgencia Materna y/o Fetal. 
• Atención inmediata de la paciente y su producto, con medidas de soporte vital manteniendo funciones primarias de salud como; TA, FR, FC, Temperatura y SPO2. 
• Establecer y mantener perfusión de líquidos parenterales a través de la canalización de accesos intra vasculares. 
• Monitorización y registro de signos vitales básicos, para su vigilancia y atención constante. 
• Estabilización hemodinámica con el suministro de líquidos intravenosos, hemo componentes y/o aplicación de medicamentos vasopresores, según el estado de la paciente lo requiera. 
• Control de procesos hemorrágicos con maniobras quirúrgicas de aplicación inmediata y medicamentos indicados. 
• Regulación de estados hipertensivos agudos con el manejo de líquidos intravenosos así como medicamentos orales o parenterales. 
• Yugular procesos convulsivos con aplicación de fármacos requeridos de acuerdo al problema etiológico, aplicando medidas de protección en el estado físico de la paciente. 
• Evaluación detallada y exhaustiva del estado Fetal, por el especialista en Medicina Materno – Fetal, mediante ultrasonografía de alta definición, Doppler color, 3D y 4D. 
• Aplicación de manejo antibiótico, de acuerdo a las necesidades que el caso amerite. 
• Suministro del apoyo ventilatorio requerido, básico o avanzado, asegurando la funcionalidad y estado optimo de la función respiratoria así como la mantención de la oxigenación Materna y Fetal. 
• Regulación y control del estado térmico de la paciente con medios físicos y/o farmacológicos.
• Después del area de choque el paciente se deriva al area de observación en urgencias, a UCIA o si es el caso, egreso por defunción.

¿Por quienes se conforma el equipo de sala de choque y cuales son sus funciones?

Dentro del área de shock se encuentra se encuentra al personal de salud que esta cargo del servicio y cada uno tienes sus propias responsabilidades

.

Coordinador, Subdirector Médico o cargo administrativo de la misma jerarquia: 

• Establece comunicación para la aceptación de pacientes obstétricas al hospital, siempre en coordinación con el personal médico encargado del área.
• Documenta en bitácora y/o reporte específico las actividades del equipo.
• En caso de ser necesario, establece coordinación para el traslado de la paciente.
• Verifica la asistencia completa del personal involucrado en el equipo.
• Realiza monitoreo y evaluación del proceso.
• Si el ERIO descarta una emergencia obstétrica, el coordinador consigna en la nota médica el diagnóstico probable, las medidas implementadas y el área a donde se derivará a la paciente realizándose la entrega personalizada.

Líder del Equipo: Personal Médico Especialista en Cuidados Intensivos

• Debe ser la persona mejor capacitada del equipo en protocolos de reanimación.
• Dirige y participa activamente en la atención médica de la paciente.
• Verifica que el personal se encuentre debidamente capacitado, evaluándolo en forma permanente.Informa al familiar o responsable de la paciente, del estado de salud al término de la intervención del equipo.
• Inicia medidas de apoyo órgano funcional y tratamiento multi-orgánico.
• Registra las actividades del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO) en el formato correspondiente.
• Realiza valoración neurológica, cardio-hemodinámica, hematológica, respiratoria, renal y metabólica de la paciente

Personal Médico Especialista en Gineco-Obstetricia

• Realiza el rastreo ultrasonográfico básico (vitalidad fetal, localización placentaria y líquido amniótico, en su caso).
• Maneja la condición del embarazo de acuerdo al diagnóstico.
• Efectúa exploración de la pelvis genital.
• Maneja el problema de su área, desde la fase diagnóstica hasta el establecimiento del plan de manejo integral en conjunto con los demás integrantes del equipo, estableciendo prioridades del protocolo a seguir.

Personal Médico Especialista en Anestesiología

• Realiza procedimiento anestésico de urgencia.
• Efectúa intubación oro o naso traqueal en caso necesario.
• Conoce las condiciones materno-fetales y adecúa manejo anestésico. 
• Participa activamente en la reanimación hemodinámica.

Personal Médico Especialista en Neonatología

• Identifica las condiciones fetales y prepara el área para la reanimación fetal.
• Revisa los antecedentes sobre la evolución del embarazo y patología que lo complica.

Personal Médico Especialista en Cirugía General

• Evalúa la participación conjunta con el Gineco-obstetra para la resolución definitiva del problema.

Personal de enfermería en brazo izquierdo (monitoreo hemodinámico)

• Toma y valoración de signos vitales: presión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y oximetría.
• Efectúa aspiración de secreciones.
• Forma parte del equipo para la entrega del paciente al servicio correspondiente.
• Coloca cánula nasal y/o mascarilla facial.
• Efectúa instalación de invasivos, sonda Foley y sonda nasogástrica.
• Efectúa fijación de cánula endo-traqueal.

Personal de enfermería en brazo derecho (circulatorio) 

• Administración de medicametos. 
• Administra de hemoderivados.
• Toma de glicemia capilar.
• Canalización de accesos venosos.
• Toma de laboratoriales.
• Vigilia el estado neurológico.
• Prueba multireactiva de orina.

Personal de enfermería circulante

• Preparar medicamentos.
• Prepara soluciones. 
• Maneja carro y caja roja.
• Provee materiales necesarios.

Personal de enfermería circulante

• Lleva a cabo el control de los medicamentos, soluciones y hemoderivados administrados a la paciente.
• Realiza registros clinicos. 
• Coloca pulsera de identificación. 

Politicas y normas aplicadas en el area de choque

Para poder ofrecer un servicio de calidad y funcional, se necesita apegarse a las normativas y politicas que estan marcadas en guias y normas oficiales mexicanas.

• El personal directivo a nivel estatal, delegacional y jurisdiccional se encargará de promover la divulgación del equipo de respuesta inmediata obstetrica (ERIO), Y estará atento para supervisar y evaluar la implementación y cumplimiento de acuerdo con los criterios establecidos en su área de responsabilidad.
• El personal directivo de los órganos de gobierno de las instalaciones hospitalarias asumirá la responsabilidad de respaldar la formación, ofrecer asesoramiento y entrenamiento en el servicio, así como llevar a cabo simulacros y dar seguimiento al personal involucrado en la implementación del ERIO.
• El personal de salud otorgará atención médica a la paciente respetando los derechos humanos y las características interculturales e individuales de la paciente.
• Cada integrante del equipo deberá tener funciones definidas y referidas en los protocolos de la unidad.
• La atención se otorgará con profesionalismo, humanismo, con apego a las normas de seguridad y a las Guías de Práctica Clínica vigentes.
• Se mantendrá informado al familiar o responsable de la paciente obstétrica sobre el estado de salud de la misma, al término de la intervención del ERIO y durante la atención.

Norma oficial mexicana

• Norma Oficial Mexicana NOM-027-SSA3-2013, Regulación de los servicios de salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos para la atención médica.